В СМИ все чаще поднимаются вопросы печальной статистики смертности от онкологических заболеваний у жителей Украины. Данная тема обрастает все большим количеством мифов о возможности и невозможности излечения от рака. В Интернете появляются нетрадиционные методики лечения и диагностики рака, что вводит в заблуждение людей. РепортерUA решил обсудить проблему онкозаболеваний и то, как обстоит ситуация в Запорожской области, с заведующим отделением абдоминальной хирургии Запорожского областного онкологического диспансера Андреем Кузьмичевым.
В данном материале речь пойдет об онкологии в желудочно-кишечном тракте, который принято считать одной из самых «богатых» на рак систем организма. Опухоль может развиться где угодно: от желудка до прямой кишки. И все онкозаболевания ЖКТ одинаково опасны и отличаются отсутствием симптомов на ранних стадиях. Но только единицы решаются обратиться к врачу и пройти исследования. Данные статистики неутешительны: только в Запорожской области в течение года 69 пациентов из 100 умирают от рака желудка. Остановить эту страшную статистику можно только самостоятельно каждому из нас. Нужно не надеяться на авось, а вовремя, пусть даже из-за незначительных жалоб, идти к врачу и быть уверенным, что рак вам не грозит.
– Мы лечим пациентов с опухолями доброкачественными, чаще злокачественными, желудка, толстой, прямой кишки и саркомами мягких тканей. В последнее время все больше пациентов приходят с запущенной стадией рака. Я думаю, это связано с тем, что люди живут все хуже, зарплата все меньше, пенсия все меньше, а лекарства все дороже, и люди до последнего сидят и приходят к нам очень часто на последних стадиях. И встретить пациента со второй или третьей стадией – это большое чудо и большая радость для нас, – рассказывает врач. – Когда я учился в институте, мы изучали так называемые «малые признаки Савицкого», которые якобы указывают на то, что у человека рак: это слабость, быстрая утомляемость, одышка, бледность кожных покровов, какие-то боли, какие-то выделения – крови, слизи из прямой кишки, – тошнота, потеря в весе. Но со временем онкологи поняли, что вот эти «малые признаки Савицкого» – это уже признаки запущенного ракового процесса, и на начальных стадиях рак, к сожалению, может себя ничем не проявлять. Иногда рак может манифестироваться кишечной непроходимостью, то есть когда опухоль полностью перекрывает просвет кишки, возникают тошноты, рвоты, боли, рези в животе, вздутие живота. Тогда скорая помощь везет пациента к хирургам, а они уже дальше его оперируют.
– Как проходит диагностика рака?
– Один вариант – это когда диагностика рака проходит по месту жительства. То есть человек обращается к семейному врачу, к УЗИ-диагностике с какими-то жалобами, и доктора его обследуют. Самые простые методы диагностики наших онкохирургических болезней – это фиброгастроскопия, то есть эндоскопическое исследование желудка, фиброколоноскопия – исследование кишечника прямой толстой кишки, УЗИ на предмет исследования органов печени, малого таза, брюшного пространства – на предмет наличия или отсутствия метастазов, и, конечно же, рентген-диагностика: рентген грудной клетки, кишечника, желудка, а также более дорогостоящие и более продвинутые исследования, такие как МРТ, компьютерная томография. Они дают ответы на те вопросы, которые нас интересуют, то есть размер опухоли, наличие либо отсутствие метастазов. У человека заподозрили либо выявили опухоль и направляют его в нашу поликлинику, где пациента осматривают и принимают решение: либо он полностью обследован и готов к госпитализации, либо же нужно провести дополнительные исследования. Взрослых пациентов, к примеру, нужно, чтобы осмотрел кардиолог, хирург, провели УЗИ сердца, и потом пациент направляется в наше отделение, проходит предоперационную подготовку. Он дообследуется, его осматривает анестизиолог, и потом мы человека оперируем.
– Что после операции?
– После операции человек обычно два–три дня находится в реанимации под наблюдением, далее из реанимации по мере улучшения состояния он переводится в палату, начинает подыматься, ходить, делаются назначения, перевязочки. Когда у человека удаляют дренажи, снимают швы и когда приходит результат гистологического заключения, бывает, он приходит через пять дней, бывает – через 10-15 дней, все это зависит именно от сложности самого препарата, размера. На основании этого гистологического исследования мы, во-первых, ставим диагноз, определяем стадию, размер опухоли, наличие либо отсутсвие метастазов и наличие либо отсутствие отдаленных метастазов в другие органы. И потом, в зависимости от того, какая стадия, пациент направляется к химиотерапевту. Также забыл упомянуть об онкоконсилиуме. Чем онкологи отличаются от хирургов. При поступлении пациента в полилинику проводится онкоконсилиум – человека осматривают три специалиста: хирург, химиотерапевт и радиолог. И на основании онкоконсилиума вырабатывается тактика лечения пациента. То есть иногда пациенту показано до операции проведение химиотерапии или лучевой терапии. Например, пациентам с раком прямой кишки показано проведение лучевой терапии: размер опухоли уменьшается, уменьшается степень инвазии опухоли прямой кишки, например, во влагалище, простату, мочевой пузырь, костные структуры, сосудистые структуры, и ее с помощью лучевой терапии можно из разряда нерезектабельных (местнонераспространенных) перевести в разряд резектабельных и потом после проведения лучевой терапии проперировать и сделать хорошую операцию. Хирурги же как поступают: они увидели человека, побежали в операционную, прооперировали. Но результаты лечения у хирургов хуже, чем у онкологов, также онкологическая операция имеет свои особенности, то есть удаляют не только препарат, но и близлежащие лимфатические, иногда и отдаленные лимфатические узлы. Это делается для того, чтобы как можно больший массив опухоли удалить и дать человеку больше шансов пожить на белом свете.
– Какова статистика по заболеванию раком в Запорожской области?
– К сожалению, статистика по Запорожской области такая, что пациентов с раком желудка в течение первого года умирает 69,1%. То есть из 100 человек, у которых впервые выявили рак, 69 человек умирают от рака желудка в течение первого года. Пациенты сидят до последнего. Раньше цифры были 56–59%. Сейчас статистика становится более печальной. Что касается рака прямой кишки, то 32% умирают в течение года с момента первого обнаружения. Толстая кишка – где-то 38%, прямая кишка – процент смертности меньше, так как ее легче выявить. Проктологи, бывает, пропускают и вместо рака могут лечить простатит и т.д.
– Вы можете назвать причины возникновения рака?
– Первая причина – это курение. В прошлом году мне посчастливилось побывать на съезде онкологов Украины в Киеве и через две недели в Минске на съезде онкологов СНГ. В дайджестах было четко сказано, что если бы люди не курили, то 30-40% рака удалось бы избежать. Плюс еще люди, которые курят, они не должны испытывать иллюзий – в современных сигаретах табака нет. Проводили же исследования – там резаный коричневый картон, пропитанный 300-400 видами всяких канцерогенных веществ. То есть задача производителей табака – уничтожить как можно больше населения. Второе место – неправильное питание: поедание жирной, жареной, острой, консервированной пищи, потребление алкоголя. Но я хочу сказать, что все еще зависит от силы духа человека. Депрессия, тоска, печаль, самобичевание – это основная причина рака, я считаю. Если человек от этого отказывается в пользу оптимизма, хорошего настроения, бодрости духа, все у него будет складываться положительно.
– Насколько эффективны лечение и диагностика рака в Украине и за рубежом?
– Мы лечили здесь людей после белорусской, израильской, американской, немецкой медицины. Там работают такие же специалисты, как и у нас. Лечили пациентов и после наших коммерческих клиник. Мы видим, что их задача – извлечь из пациента как можно больше денег. У них нет задачи его вылечить: чем больше они сделают ему операций, тем больше будет у них денег, это их клиент. А у нас все-таки задача – постараться пациента излечить.
– Почему такая огромная разница в стоимости проведения операции за рубежом и в Украине? Разве наши специалисты не могут проводить подобные хирургические вмешательства?
– Я знаю, что в Америке лечение рака толстой кишки может обойтись в 100-120 тыс. долларов. У нас обследование и лечение может обходиться в 8-15 тыс. грн. В том то и дело, что чем раньше человек обратится, тем больше у него шансов остаться живым и тем дешевле лечение ему обойдется. Просто в начальной стадии рак лечить в десять раз дешевле, чем запущенный. Выживаемость при первой стадии рака бывает 100%, при четвертой стадии в течение первого года многие погибают. Еще, конечно, если бы в нашей стране была привита культура здоровья, если бы нашим детям, начиная с детского сада, рассказывали, что здоровым быть модно, здорово, что здоровье – это самая важная опция в жизни человека, может быть, ситуация была намного лучше. Потому что здоровье – это желанный гость и во дворце богача, и в хижине бедняка. И все, что я вам сейчас рассказываю, я советую и своим пациентам. Первое – это оптимизм. Есть такая статистика, что у веселых раны в четыре раза быстрее заживают, чем у тех, кто печалится. От здравоохранения зависит 10-15% здоровья всего населения и каждого отдельного человека в частности, а основное находится в подсознании самого человека – если он хочет выздороветь, то эти 10% медицины ему помогут.
– Какова роль государства в борьбе с раком?
– Сейчас поступает очень большое количество медикаментов для химиотерапии, антибиотиков, растворов. За последние пять месяцев зашли большие партии, поэтому финансовая нагрузка на пациентов немного снизилась. Еще хочу обратить внимание ваших читателей на то, что лечиться у хирургов будет не дешевле и по качеству может быть хуже. Отличия в том, что при онкологической операции удаляется опухоль с лимфатическими узлами, например – при раке желудка. Если хирурги делают операцию, то пятилетняя выживаемость после хирургической резекции желудка – где-то 28%, а после онкологической – 56%, в Киевском национальном институте рака – в районе 61%, в Корее и Японии – 72%. Это мы называем феноменом японского рака. Заключается он в том, что те клетки и опухоли, которые японцы трактуют как рак, наши гистологи – и европейские, и американские – называют тяжелой дисплазией, то есть предраковым доброкачественным заболеванием.
– Что посоветуете нашим читателям?
– Хочеться обратиться ко всем гражданам: не запускайте свое здоровье, вовремя обследуйтесь и всегда находитесь в позитивном настроении!