Минздрав в 2019 году внедряет электронные медицинские записи, которые должны стать первым шагом к безбумажной работы врачей. Об этом сообщили в пресс-службе ведомства.
Подобные системы уже успешно работают во многих странах.
Что такое электронная медицинская запись и для чего ее вводить?
Электронная медицинская запись– это элемент данных о пациенте, собираемых в заведении здравоохранения и обычно хранящихся в медицинских информационных системах (МИС), которыми пользуется это заведение.
В 2019 году данные будут передаваться в электронную медицинскую карту, работа которой обеспечивается государством. Данные могут собираться в нескольких заведениях, и благодаря тому, что они хранятся в централизованной системе, в дальнейшем любое заведение здравоохранения и любой врач могут иметь доступ к этим данным практически в круглосуточном режиме 24/7, но в том объеме, который позволил пациент и который необходим для предоставления медицинских услуг. Таким образом, решается проблема, когда в разных заведениях у пациента различные карточки и записи, и очень часто ни один из этих наборов документов не содержит исчерпывающей информации о пациенте.
Данные для электронной медицинской карты собираются через установленные в учреждениях здравоохранения МИС и отправляются в Центральную базу данных.
Благодаря централизованному хранению данных:
– МОЗ Украины и НСЗУ могут обрабатывать обезличенные данные для эффективного управления системой здравоохранения;
– НСЗУ может анализировать данные для управления качеством медицинских услуг;
– данные гарантированно доступны для пациента и врача, который его обслуживает. Доступ к централизованным данным существует независимо от того, работают ли серверы в заведении, с которого вносилась информация, есть ли у него связь с Интернетом и т.д.;
– учреждения здравоохранения могут переходить с одной МИС на другую без потери ключевых данных, ведь эти данные хранятся в централизованной системе.
Какая информация и когда будет вноситься в электронную медицинскую карту?
В разных странах установлен разный объем информации, хранящейся на централизованном уровне и входящей в электронную медицинскую карту пациента. В Украине внедрение электронной медицинской карты будет осуществляться в несколько этапов, на каждом из которых будет реализован функционал, позволяющий вносить в нее различные наборы записей.
1-й этап – начало 2019:
– врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь, будут вносить данные о визитах пациентов с использованием ICPC-2 и данные, которые сейчас вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 25/о). Также появится возможность выписывать электронные рецепты и электронные направления.
2-й этап – середина 2019:
– специалисты, работающие в амбулаториях, смогут вносить в централизованную электронную медицинскую карту консультативные заключения, специалисты диагностических центров – вносить результаты наиболее распространенных лабораторных исследований. Также с середины 2019 планируется внедрение электронных листков временной нетрудоспособности.
3-й этап – начало 2020 года:
– стационары смогут вносить в централизованную электронную медицинскую карту данные, связанные с выпиской пациентов (объем данных, подобный форме карты пациента, который выбыл из стационара, № 66/о).
Как будет меняться отчетность с внедрением электронных медкарточек?
В современных информационных системах нецелесообразно обрабатывать информацию в тех формах, которые существуют на бумаге. Каждая отдельная электронная медицинская запись, вносящаяся в информационные системы, – это небольшой объем информации, «кирпичик», из которых в дальнейшем можно строить выписки, отчеты, формы. Примерами электронных медицинских записей могут быть:
– запись о визите пациента с указанием кодов ICPC-2 и описанием его анамнеза;
– запись об уровне сахара в крови как часть результатов анализов;
– запись-наблюдение о наличии аллергии у пациента.
При необходимости из набора электронных медицинских записей можно сформировать любые необходимые документы, формы, отчеты.
Одновременно с внедрением электронной медицинской карты МОЗ работает над упрощением бумажного документооборота по принципу: данные, сохраненные в электронной форме, не нужно дублировать на бумаге. Касательно имеющихся карточек и документов с накопленной информацией политика МОЗ такова: только определенный минимальный набор данных подлежит переносу в централизованную электронную медицинскую карту (прежде всего – данные, доступность которых критически важна для оказания неотложной помощи). Исторически накопленная информация остается в карточках. Учитывая этапность внедрения, в течение определенного времени записи в электронной и бумажной формах будут действовать одновременно.